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人乳庫設立的必要性

一切為了非母乳喂養兒童的健康

在中國廣泛設立人乳庫的必要性及其存在的問題

---第三屆婦幼健康大會發言提綱

 

  

 

一、母乳喂養不足與兒童健康密切相關

從1991年國家實施“推廣母乳喂養項目”至今,雖然在很大程度上對于母乳喂養的重要性得到了國家以及社會各界更廣泛的共識,但,事實上,非母乳喂養兒童的比率仍然呈現出逐年上升的趨勢,其中尤其是在沿海發達地區這個問題更為突出。有報道稱,上海2008年母乳喂養不良的新出生兒童的比率竟達到令人驚訝的84%!這里,所謂母乳喂養不良是指:完全沒有母乳喂養以及母乳喂養不足和乳汁質量低下等。

非母乳喂養兒童的健康狀況以及一些與此相關疾病的發病率狀況多年以來備受學界關注。據世界衛生組織估計,全世界每年有150萬嬰兒直接死于非母乳喂養。而根據世界衛生組織、聯合國兒童基金會2006年公布的報告《肺炎:被遺忘的兒童殺手》中稱,非母乳喂養的兒童患肺炎風險增加30%。更有大量報道有關兒童哮喘、過敏性皮炎等疾病的發病率顯著增高與非母乳喂養呈現密切相關性。

目前,臨床方面針對由于非母乳喂養而發生健康問題的兒童所進行的臨床干預手段包括對癥治療、免疫強化、生活和營養指導以及運動處方等等。然而,在歐美等很多國家已經施行了一個多世紀的母乳銀行體系,在中國還沒有被廣泛應用起來。

二、有關國外母乳銀行的概況

從現代人乳庫設立之初直到今天,其設立的目的歷經一個多世紀也沒有發生根本性的變化,即,人乳庫應該成為母嬰----特別是早產兒和患病嬰幼兒群體----國家公共衛生政策的重要組成部分。

世界各地人乳庫的具體數量無法準確檢索出,以南美和北美最為普遍,有報道稱巴西就有總數量達到130家的人乳庫。歐洲主要各國以及亞洲的日本和我國臺灣和香港地區等都有人乳庫在長期運營。并且,各國各地的人乳庫也大都是在“供不應求”的運營狀態之中。

在這些國家和地區里,母乳銀行作為國家推廣母乳喂養政策的延伸而獲得保護、促進和扶持;母乳銀行被看做是針對嬰幼兒和兒童的健康促進體系的合理而有效的組成部分。進一步講,在這些重視并扶持母乳銀行的國家里,如巴西,年輕的父母不必為獲得母乳援助而支付額外的費用,因為政府已將其作為國民健康保險計劃的一部分,而免費面向被認定有需求的嬰幼兒。目前,在世界很多國家和國際組織內,制訂了大量的政策,直接或間接性地支持“母乳銀行”。所謂“間接支持”,也就是通過保護、促進與支持母乳喂養來提示母乳銀行是符合健康政策的宗旨的,因為這也是傳遞母乳的一種方式。這種“間接支持政策”助推了其他母乳傳輸方式的涌現。對于在美國的母乳銀行,它已經成為對其保護、促進與扶持政策的不可分割的組成部分。

這里有一個重要的因素:這些國家層面的政策支持都要源于這樣一個論證結論:包括商業保險公司的精確統計計算在內,通過支持人乳庫的設立和運營能夠帶來減少對于兒童其他疾病所支付的費用。并且這個減少的支出應該是大于對于支持人乳庫運營的支出的。雖然越來越現代的檢測手段將耗費大量的人乳庫維持費用。

除巴西等個別國家以外,所謂國家層面的支持都是通過人乳庫協會等行業組織來體現。這些協會都有很詳盡的管理規范,如,美國的 HMBANA,1990,和英國的UKAMB,2003。它們彼此各有特色互不雷同。

對于目前這些人乳庫每年能夠提供的乳汁數量,目前還缺乏精確的統計數字。但,已有的報告顯示,僅美國俄亥俄州每年可以將大約160千升的母乳提供給需要的兒童。亦即,每年可以為大約10000名兒童提供母乳幫助。

三、在中國設立人乳庫的必要性和存在的問題

中國非母乳喂養兒童數量的明顯上升始于改革開放初期,之后就一直處于逐年上升態勢。1983年9月時任衛生部婦幼局局長的林佳楣同志就提出:能否安全而又合理的將那些產婦多余的乳汁收集起來,實現應用于那些非母乳喂養兒童的目的?并同時針對人乳的相關蛋白提取及制備適用于兒童哮喘的產品等學術問題提出設想。

上個世紀八十年代開始,在上海的華山醫院及新華醫院等單位采集到人初乳并進行有效成分提取試驗研究。一直接續沿革到2005年在大別山區第一家工商注冊的人乳庫,即,六安人乳庫成立。期間,在人乳采集、安全控制、提純制備、儲運生產等技術環節產生諸多學術成果,獲得諸多國家專利。

依據我國國情,中國的人乳庫設計思路從開始時就與歐美根本不同。徹底改變了人乳庫等待志愿者產婦前來捐獻的采集模式,實行建立與基層產院合作的人初乳采集體系。目前,六安人乳庫已與當地廣布于大別山區域的127家基層婦幼醫療機構產生了業務合作。另一方面,同樣基于我國地域遼闊和衛生健康管理體制等實際情況,改變歐美以乳汁原液殺毒滅菌后提供給受體兒童的方式,施行對乳汁進行要素提純后再提供給需要兒童。以更加確保使用兒童的安全性以及便于較長時間和長距離的儲運。

除了六安人乳庫目前正在以科研為導向的正常運營之外,國內各地也都有曇花一現的相應嘗試。但,也發生了一些與設立初衷極不適應的不良倫理事件。

目前,在中國廣泛和規范地設立人乳庫已顯得十分必要。有如下幾方面主要原因:

1、中國的非母乳喂養兒童數量仍在逐年遞增

2、與此同時,尤其在山區農村仍有大量乳汁在過剩性浪費

3、非母乳喂養兒童的健康問題突出,臨床干預手段被動

4、國內外人乳研究已經取得諸多成果和經驗

5、思想解放的中國能夠擯棄封建腐朽的悖倫觀念

6、以人為本的治國理念能夠催生政策法規的不斷完善

但是,雖然在中國廣泛設立人乳庫的必要性和緊迫性已經十分突出,仍然有一些問題在制約著這項事業的快速發展。

最突出的問題首先是資金問題。也就是如何來保障人乳庫設立的資金來源問題。這個問題是由于以下幾個主要因素構成的:

1、昂貴的設立和運營成本與產量較少的矛盾

2、常規市場營銷與人乳公益特性的矛盾

3、國家政策法規缺位與招商引資的矛盾

4、鼓勵自愿捐獻與人乳需求量的矛盾

5、本屬社會公益事業卻要民營資本獨撐的矛盾

6、健康需求與擔憂健康的矛盾

那么,解決資金問題的思路也相應有如下幾個方面:

1、加強政府及相關公益民政機構的支持與投入

2、鼓勵部分先富裕起來家庭的兒童先享受服務

3、與推廣母乳喂養同步

4、啟動教育傳媒動員機制鼓勵自愿捐獻多余乳汁

5、加大科技創新基金的投入比例

6、國立質檢機構的優惠檢測服務

還有就是人乳采集量的問題。其根本原因還是人乳庫的設立數量問題。而設立數量還是取決于資金及政策兩大因素。國家層面急需類似于HMBANA和UKAMB的規范性文件的出臺。經濟層面需要盡快通過導入期而進入良性循環。這兩點相互制約和相互依存。積極的作為還在于國家層面的始動。

最被重視的問題還是安全性問題。解決這個問題要從如下環節入手:

1、加強基層醫療機構產前健康檢查工作

2、始終堅持每份乳樣必檢的乳庫實驗室規則

3、繼續中國特色的要素提純路線

4、最大安全要求的生產殺菌程序

5、國立質檢機構的產成品檢測

6、以人乳庫為主體設立動態安全監測體系

最后還有倫理問題。這也要全社會從以下幾個方面來共同努力解決:

1、破除幾千年封建權貴思想殘余,倡導科學的母乳喂養觀念

2、始終堅持自愿捐獻多余乳汁以及不按捐乳量補償的原則

3、確保人乳庫設立宗旨的穩定不動搖,即,一切為了非母乳喂養兒童的健康。

最后,

    謹向——                         

        捐獻初乳的偉大母親         

        負責采集的專業醫務人員     

        默默耕耘的科學家           

        支持過這項事業的學者、領導們

                        致以最崇高的敬意!

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